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你知道TNM肿瘤分期系统吗？


 

恶性肿瘤的合理治疗计划应根据肿瘤分期制定，TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。统一规范的肿瘤分期有助于临床医师制定治疗方案，帮助评价疗效。而且统一规范的肿瘤分期将促进不同医疗单位的医疗信息规范化，这有利于医疗信息的交流和肿瘤研究的发展。
 
恶性肿瘤分期系统简介
 
评估恶性肿瘤的分期方法有许多，有些是通用的（适用于多种类型的肿瘤），而有些专门用于某些肿瘤。常见的有TNM分期系统{由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）推荐}、SEER综合分期{由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划（SEER）制订}、FIGO分期系统（由国际妇、产科学联盟制订，用于女性生殖部位癌症）等等。不同地区或研究者可能会采用不同的分期系统。这些分期中，有的部分重复，有的彼此互补。
 
不过，无论采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况：
 
◆In-situ - 原位
 
◆Localized - 局部（未扩散）
 
◆Regional - 区域（淋巴结转移）
 
◆Distant - 远处（转移）
 
为了方便临床医生制定治疗方案，比较临床资料和评价治疗效果，国际抗癌联盟认为有必要对分期进行标准化，让全世界的肿瘤医生在疾病解剖学范围的分期上达成共识，因而TNM分期系统成为了目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。
 
TNM系统的定义
 
根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”、“N”、“M”三个要素的基础之上的。
 
● T：Tumor（Topography）， 代表原发肿瘤的范围；
 
● N：Lymph Node， 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；
 
● M：Metastasis 代表远处转移的存在与否。
 
三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。
 
（一） 原发肿瘤（T）
 
① Tx -原发肿瘤不能确定；
 
X 代表未知。
 
② T0 -无原发肿瘤的证据；
 
0 代表没有
 
③ Tis-原位癌；
 
is代表 in situ原位
 
④ T1、T2、T3、T4 -原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
 
（二） 区域淋巴结（N）
 
① Nx -区域淋巴结（转移）不明；
 
X 代表未知。
 
② N0 -无区域淋巴结转移；
 
0 代表没有
 
③ N1、N2、N3 -区域淋巴结侵犯递增。
 
（三） 远处转移（M）
 
① Mx -远处转移存在与否不能确定；
 
② M0 -远处转移不存在；
 
③ M1 -远处转移存在 。
 
这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。
 
TNM分期的类型
 
（一）TNM临床分期
 
为与后面谈及的TNM病理分期（pTNM）相区别，因此也用cTNM表示，简称TNM。应当要强调的是，cTNM是治疗前的分期，即根据首次临床治疗前的资料（根据诊断资料）所作出的。因此，在治疗前作出这样的分期对于以后评价治疗效果是十分重要的。
 
如何分期？这些资料可以来自体检、影像学、内窥镜检查、活检、手术探查及其它有关的检查，以及有经验医生的鉴别。
 
（二）TNM病理分期
 
简称pTNM（p：Pathology）。它是根据治疗前的资料作出的，而手术、病理标本检查后获得的资料对其加以补充或修正。 可见，pT的评价需要原发肿瘤的切除或活检，pN的评价需要切除淋巴结，pM的评价需要作显微镜检查。
 
（三）病理学分级（G）
 
① Gx -不能确定肿瘤的分化程度；
 
② G1 -高分化；
 
③ G2 -中度分化；
 
④ G3 -低分化；
 
⑤ G4 -未分化。
 
注意：某些情况下G3 、G4可以合并记录为G3-4， 称为低分化或未分化。

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