结直肠癌（结肠、直肠比邻，二者的肿瘤有很多共同之处，所以统一称呼）是一种发病率很高的恶性肿瘤。

最新统计数据显示，发病率在男性中居第四位，女性第三位，并且呈逐年上升。

如果能早发现，早期结直肠癌的5年生存率是90%。等到了晚期，癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织，直接进入血流，可在人体内迅速扩散。即便在美国，晚期结直肠癌的5年生存率也仅有20%。

早发现早治疗刻不容缓

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研究表明，80%——95%的肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉就能有效预防肠癌的发生。

01 大部分肠癌都是息肉惹的祸

近10年来，虽然我国癌症的整体发病率有所降低，但结直肠癌发病率却有升高趋势，而且已从几十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌症。有专家表示，在北深沪广等一线城市，有取代肺癌成为癌王的趋势。

一般认为，80%——95%的大肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需5-15年，但个体差异不同。

虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，所以，查出息肉也不必过度紧张。

因为其一般没有临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。

大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。

大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。

及时发现并切除它，就能有效避免肠癌的发生。

02 一旦发现肠息肉都建议择机切除

息肉本身不是癌，但有可能变成癌，一旦发现有肠息肉，最好尽早切除，以免带来其他疾病或发生癌变。

大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。

腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。

由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并做病理检测，遵医嘱进行复查。

由于息肉有癌变可能，一般建议一旦发现肠息肉，都要切除并做病理检测，遵医嘱进行复查。

1）增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不易发生恶变。

2）炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肿物，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。

3）管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并有产生癌变的可能。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。

4）绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

5）混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

6）家族性息肉病：癌变率几乎100%。

大量研究证明：如果有一人得了结直肠癌，其直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是常人的2-3倍。而没有经过治疗的家族性息肉病患者，10-20年的癌变几率是100%！

03 发现息肉和早癌有效手段——肠镜

结直肠癌是目前为数不多的可以有效预防的癌症，它大多由息肉演化而来，发展迟缓，一般需要5-15年，甚至更长，在此期间，发现并切除它，就能获得良好的效果。

一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。

高危人群包括：

• 有肠炎病史；

• 有长期慢性腹泻、便秘、粘液血便等临床症状；

• 患有慢性阑尾炎或曾经做过阑尾切除手术的患者、胆道疾病或糖尿病患者；

• 有下腹部放疗史；

• 有消化道肿瘤家族史；

这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。

而遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者：

这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有1 名一级亲属在60 岁前诊断或 2 名 一级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去10岁开始筛查，或是最迟于 40 岁开始每年做结肠镜检查。

在此特别提醒大家，千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会!

04 息肉会复发，切除之后要复查

可是，为什么有很多患者，明明切除了息肉，却还是得了大肠癌呢？

李女士，38岁，是一家公司的白领。六年前出现便血，开始很紧张，担心患了直肠癌。到医院做了结肠镜检查后发现有2枚乙状结肠息肉，其中较大的一颗2x3cm。

后经切除活检为良性的腺瘤样息肉。当时医生叮嘱要定期复查结肠镜。然而，李女士术后再未出现便血症状，于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。

没想到六年后再次出现便血、腹痛症状，到医院检查，结果息肉复发且已经癌变，万幸的是还不算太晚。

其实，这些人都忽视了一个非常重要的细节：定期复查！

即使是切除了息肉，环境没改变，遗传因素不会改变，所以仍然有复发的可能，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。

肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。

可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。

一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。

因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！

肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%——35%！

为期两年的一项监测发现：65%——75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。

术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4-6年后才与一般人群相似；

复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。

此外，大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关：

1、大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发；

2、大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况，医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响。

由于大肠走行迂曲，再加上大肠粘膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉不一定是新长出来的，也可能是第一次漏诊的。

05 何时复查？如何复查？

医生通常会根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间。

中华医学会消化病学分会推荐：

1、结直肠癌高危人群结肠镜筛查时间是3年；

2、对于中低危息肉切除术后复查时间建议在1——3年内；

3、对有下列情况时建议短期在3——6月内复查一次肠镜：

• 肠道准备欠佳，影响检查视野者；

• 因各种原因上次未能完成全结肠检查者；

• 一次切除息肉总数超过10例者；

• 大于1 cm的广基息肉采用分片切除者；

• 大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生；

• 息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。

同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频率。

单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。

06 最好的预防——定期做肠镜

结肠息肉的发病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、减少高脂肪高蛋白饮食、戒除烟酒、适当运动之外，最好的方法就是及时做个肠镜，尤其是40岁以上人群。早点发现并尽早切除它，以绝后患。