本文转自公众号《胃肠病》

功能性消化不良在国内人群的发病率约为20%，约有3亿人存在不同程度的消化不良；

尤其是有着多愁善感类型性格的人、有胃肠动力障碍遗传背景的人以及对外界变化过于敏感的人，更易消化不良。

主要表现为：上腹部不适，堵塞感，早饱感，有的伴有嗳气，反酸，大便异常，甚至胃疼、腹泻等，还老是缠绵不愈，令人身心俱疲；

但是经多次检查，如CT，超声、胃镜、肠镜、抽血化验等等，却没发现任何异常。

这到底是怎么了？难道是癌症？

其实，这个烦人的病，也许仅仅是功能性消化不良而已。

1 什么是功能性消化不良？

消化不良可以分为器质性消化不良和功能性消化不良。

器质性消化不良是有器质性改变的，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性肿瘤等，可以在相关检查下排除。

有些全身性系统疾病也会引起消化功能异常，如糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。

而功能性消化不良（FD），没有器质性改变，就是说您的零件没有坏，只是不好好干活了。

这些症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周；其源于胃十二指肠区域的一种或者一组消化不良症状，并且没有器质性或者代谢性疾病。

医学上一般这样定义：

有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，但临床上并没有发现有消化系统结构、形态和生化上的异常表现。也就是说，前提是你的胃肠肝胆胰没有损伤。

2 主要症状

1.早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少

2.上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重

3.早饱和上腹胀常伴有嗳气

• 恶心、呕吐，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物

• 疼痛多发于暴饮暴食后，而且在呕吐后减轻或消失

4.不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状

• 这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。

5.在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素

不要轻易诊断为消化不良

满足如下条件方可诊断为消化不良：

1.有上述功能性消化不良症状;

2.内镜检查正常或排除了慢性胃炎活动期(如出血，糜烂)以及溃疡，肿瘤等器质性病变;

3.实验室，B超检查或X线检查排除了肝，胆，胰等脏器的器质性病变;

4.追踪随访2——5年，并经2次以上胃镜复查，未发现新的器质性病变。

5.排除糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。

值得注意的是，因为很多胃炎、溃疡、肝胆疾病、甚至胃癌都有上述类似症状，所以，要充分检查排除后，才能诊断！

对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。

3 什么原因引起的？

功能性消化不良发病原因较为复杂，主要以下几点：

• 与胃动力下降、胃/十二指肠内脏神经过于敏感以及精神心理障碍等因素有关。所以当工作压力大、情绪波动、睡眠不佳、休息不好、烟酒刺激时更容易发病。

• 而且，功能性消化不良患者常伴有紧张、焦虑、抑郁、疑病等表现。随着都市生活工作节奏加快，目前国内外人群中功能性消化不良患者也越来越多。

• 功能性消化不良患者有时腹胀、早饱、嗳气等症状很严重，或反复发作，但一般不会出现消瘦、贫血等症状。但是值得注意的是，一些器质性疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊及胰腺疾病等也可以存在以上症状。

因此，医生在明确功能性消化不良的诊断时，会建议患者做一些检查如胃镜、B超等用于帮助诊断。如果各项相关检查都没有问题，而且餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感(这4种症状至少一种)至少已存在数月，最近3个月内发作频繁，那么就可以说是得了功能性消化不良了。

4 怎么治疗？

1. 促动力药和抑酸药是治疗功能性消化不良的主要药物。

2. 由于功能性消化不良常伴有胃动力下降，如果患者餐后出现症状，且以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者，则可首先使用促动力药。可选药物有吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等。

3. 对餐前有症状，餐后缓解或与进食无关且主要表现为上腹痛的患者，可使用抑酸药。

抑酸药是一些能够抑制胃酸分泌的药物，主要由叫“替丁”和“拉唑”的药物组成，比如法莫替丁、奥美拉唑等。通常来说，“拉唑”比“替丁”的抑酸作用更强大些，对改善患者的腹痛等症状有较满意的疗效。

4. 临床实践中，有部分患者症状表现很复杂，有些患者空腹和餐后均有症状(往往少量进食可减轻症状，继续进餐症状加重)，对这些患者可联合使用抑酸药和促动力药。

5. 对一些治疗效果不佳的患者可给予小剂量抗抑郁治疗(如黛力新)或心理干预治疗。

6. 有幽门螺杆菌感染的患者根除幽门螺杆菌治疗可能有效。

治疗时间并没有统一的标准，通常以消除症状为准。

另外，纠正不良的生活习惯也很重要，需要做到以下几点：

1.正确认识功能性消化不良是一常见的胃肠道功能性疾病，虽然反复发作或迁延不愈，影响生活质量，但不影响您的寿命；

2.平时要保持良好的睡眠和情绪稳定，不熬夜，戒烟限酒；

3.谨慎食用碳酸饮料、浓茶、咖啡、生冷酸辣、烧烤、腌渍食品等，

4.减少不宜消化食物、刺激性食物摄入如大量脂肪、蛋白质、甜点、豆制品、薯类；

5.少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

5 如何调理和预防？

1. 保持心理健康可以预防功能性消化不良发生，减轻消化不良临床症状。

2. 超过30%的功能性消化不良患者消化不良症状与下列食品有关：

碳酸饮料、油炸食品、咖啡、牛奶、奶酪、甜食、豆类、面包及辛辣食物，提示饮食调护对于预防及治疗消化不良具有重要意义。

3. 本病预后良好，但应注意随访功能性消化不良症状可反复或间断发作，影响生活质量，如果症状持续不缓解或者出现报警症状，应立即复查电子胃镜，排除其他器质性疾病。

4. 平时要保持良好的睡眠和情绪稳定，戒烟限酒；

5. 心理治疗对功能性消化不良的治疗有很大帮助。大约一半以上的患者都有心理和精神的因素。必要的话，抗抑郁治疗。

心理干预治疗在消化不良防治中在当今社会尤为重要。